關于充分發揮核醫學
在助力癌癥防治行動中應有作用的提案
全國政協委員 李思進
2019年3月5日，李克強總理在政府工作報告中指出：“我國受癌癥困擾的家庭以千萬計，要實施癌癥防治行動，推進預防篩查、早診早治和科研攻關，著力緩解民生的痛點”。在這一行動中，核醫學在癌癥預防篩查、早期精準診斷、精準靶向治療等方面，均能夠發揮重要作用，應大力支持，加大普及力度。
一、核醫學對于癌癥防治的重要意義
根據《2019年全國最新癌癥報告》，惡性腫瘤已經成為嚴重威脅中國人群健康的主要公共衛生問題之一。我國癌癥統計數據一般滯后3年，這個報告公布的是2015年的發病和死亡數據。從報告來看，2015年我國癌癥新增392.9萬，死亡233.8萬，癌癥死亡占我國所有死亡人數約25%;每年惡性腫瘤所致的醫療花費超過2200億，防控形勢十分嚴峻。
多種惡性腫瘤是可防、可治的，通過早期診斷、精準治療，可以提高患者的生存率。伴隨我國診療能力和醫療質量的提升，我國惡性腫瘤5年生存率已從10年前的30.9%提升到40.5%。
核醫學是一門利用放射性核素診斷和治療疾病的臨床前沿學科，可全面反映病變基因、分子、代謝及功能狀態，核醫學分子影像，尤其是PET/CT顯像，在惡性腫瘤高危人群篩查、早期精準診斷、正確分期、幫助臨床確定精準治療方案等方面都發揮著極其重要的作用。國內外研究表明，PET/CT顯像可改變30%-50%的癌癥患者治療方案，也就是說，如果沒有經過PET/CT檢查，30%-50%的癌癥患者可能得不到精確治療。另外，還可以對惡性腫瘤患者治療進行早期療效評估，療效不好者及時改變治療方案，這樣不僅可以減少患者的經濟負擔，更重要的是，可以減少不適當治療帶來的毒副作用。
綜上，核醫學分子影像能夠在惡性腫瘤早期精準診斷、提高患者生存率、減少不適當治療方案、減輕患者和國家醫療支出等多個方面，發揮積極作用。
二、我國核醫學事業發展現狀及困境
目前，我國有三級醫院近2500家，二級醫院近9000家，而擁有核醫學科的醫院僅有900家，也就是說，僅有8%的二級以上的醫院有核醫學科(美國150張床位以上的醫院必須設立核醫學科)。從設備來講，每百萬人擁有PET/CT的數量，美國7.8臺、韓國4.3臺、日本3.8臺，全球平均為0.7臺，而我國僅有0.24臺(臺灣省2.1臺，是我們的近10倍);最常用的SPECT/CT(或SPECT)，每百萬人中，美國46臺、日本13臺、韓國7.8臺，我國僅0.62臺(臺灣省6.52臺，是我們的10倍多)，更是天壤之別。這一發展現狀，與我國經濟社會發展的趨勢和需求嚴重不匹配。
此外，我國核醫學科甲狀腺癌治療病房，全國僅有不到2000張床位，而甲狀腺癌年發病率為20萬例，約50%的甲狀腺癌手術后需要進行131碘治療，且多數病人一年需要進行2次治療。由于一床難求，患者只能苦苦等待(平均等待3-6個月)，個別省份甚至要等待1年以上。最近某省三甲醫院一位手術后需要進行核醫學治療的甲癌患者，到2020年2月份以后才能有一個空床給他，這些患者在等待過程中，很可能會出現癌癥轉移，如果轉移，那對個人、家庭和社會都將是沉重的壓力和負擔。該患者哭訴：“為什么住個院，就這么難?!”。
基于上述情況，為助力國家癌癥防治行動、助力我國精準醫學計劃、助力“健康中國”戰略實施，建議三級醫院及大型縣醫院建立核醫學科，充分發揮核醫學分子影像在癌癥預防篩查、早期精準診斷、精準靶向治療等多方面的應有作用，“著力緩解民生的痛點”。行業學會將負責對新建科室專業人員進行免費培訓，努力讓廣大有需求的人民群眾有更多機會得到更精準的診斷和治療，免除不必要的痛苦，節省有限的醫保資金。
